pago

VERIFIQUE LA INFORMACION ANTES DE ENVIAR

El afiliado identificado con cedula #
ESTÁ APORTANDO CUOTAS $
ESTÁ APORTANDO AFILIACION $
ESTÁ APORTANDO PAGO POR PLACA SORRYTO $
ESTÁ APORTANDO PAGO POR REGISTRO DE RUTA EN MAPS $

firma

nombre : _________________________________________________________________

firma: __________________________________________________________________________


NOMBRE DE QUIEN RECIBE EL PAGO